Manchas escuras nas axilas e outras dobras (acantose nigricans) - Dark patches in the armpits and other folds (acanthosis nigricans)

Manchas escuras e ásperas costumam ocorrer nas dobras principalmente em pessoas de pele morena com sobrepeso/obesidade; acometem as regiões das axilas, pescoço, virilha e glúteos causando grande desconforto estético. Esse quadro é conhecido como acantose nigricans. Pequenas verrugas, conhecidas como acrocórdons, comumente se associam às manchas.
Nesses pacientes é especialmente importante se pesquisarem os níveis sanguíneos de glicose e hormônios tireodianos pois a associação entre acantose nigricans com diabetes, intolerância à glicose e hipotireoidismo é bem conhecida. Nesses casos, o tratamento da doença de base é essencial, ou seja, em primeiro lugar devem-se corrigir os níveis de glicose e de hormônio tireoidiano.
O tratamento da pele deve ser feito com o uso tópico de clareadores à base de hidroquinona e tretinoína (Triderm, Vitacid Plus, Triluma), os quais devem ser aplicados diariamente à noite. As verruguinhas que podem estar presentes devem ser cauterizadas (Hyfrecator) ou congeladas através de nitrogênio líquido (crioterapia). No entanto, bons resultados dependem bastante do controle do peso e do metabolismo.

Dark and rough patches usually occur in the folds especially in dark-skinned/brunette people with overweight/obesity; they affect the regions of armpits, neck, groin and under the buttocks causing great aesthetic discomfort. This condition is known as acanthosis nigricans. Small warts, known as skin tags, commonly are associated to the hyperpigmentation.
On these patients is especially important to look for the blood levels of glucose and thyroidean hormones because the association between acanthosis nigricans with diabetes, intolerance to glucose and hypothyroidism is well known. In such cases, treatment of the underlying disease is essential, ie firstly the glucose and thyroid hormones levels must be corrected.
The skin treatment should be done with topical whitening agents based on hydroquinone and tretinoin (Triderm , Vitacid Plus, Triluma), which should be applied daily in the evening. Skin tags that may be present should be cauterized ( Hyfrecator ) or frozen by liquid nitrogen (cryotherapy). However, good outcome depends heavily on the control of weight and metabolism.

Manchas de pele parte 5 Melasmas - Skin dark spots part 5 Melasmas

Na clínica dermatológica, oferecemos algumas formas de tratamento para melasma, embora eu sempre esclareça para os meus pacientes: trata-se de tratamentos prolongados e muitas vezes pouco eficazes. O preparo inicial da pele, por pelo menos 15 dias, é essencial para bons resultados, principalmente na pele morena. O preparo correto realizado em casa pelo próprio paciente, com o uso dos medicamentos tópicos e do protetor solar indicados pelo médico, acelera os resultados e evita efeitos colaterais como a piora da pigmentação. Também é recomendável, ao início do tratamento, exame de sangue para medir ferritina e ferro plasmáticos: níveis baixos são correlacionados a maior risco de melasma, podendo ser facilmente corrigidos.
Abaixo nossas opções:
1. Peelings químicos (superficiais ou médios): ácido mandélico e ácido retinóico são os mais indicados. Quando aplicados na pele, esses ácidos causam descamação nos dias subsequentes, com renovação celular e clareamento progressivo. São necessárias no mínimo 4 a 6 sessões para resultados satisfatórios.
2. Luz Intensa Pulsada: deve ser usada com muita cautela e com baixa potência, de acordo com as características das manchas e a tonalidade da pele. Se usada de forma errada ou com potência exagerada, pode causar piora das manchas. O procedimento deve ser realizado por médico experiente; no mínimo 4 sessões são necessárias.
Para melasma, não recomendo peelings profundos nem resurfacing a laser pois se tratam de procedimentos muito agressivos para serem feitos na pele com tendência a manchas.

At the dermatologic clinic, we offer some sorts of treatment for melasma, although I always clarify for my patients: treatment is prolonged and often ineffective. The initial preparation of the skin for at least 15 days is essential for good results, especially in dark skins. The correct preparation done at home by the patient using topical medications and sunscreen indicated by the physician accelerates the outcome and avoids side effects such as worsening of pigmentation. It is also recommended at the start of treatment a blood test to measure serum ferritin and iron: low levels are correlated with increased risk of melasma and can be easily corrected.
Under our options:
1. Chemical peels ( superficial or medium ) : mandelic acid and retinoic acid are the most suitable. When applied to the skin, these acids cause dequamation in the following days, with cell renewal and gradual whitening. It takes at least 4 to 6 sessions for satisfactory results.
2. Intense Pulsed Light : should be used with caution at low power, according to the characteristics of the spots and the skin tone. If used wrongly or with exaggerated power, it can cause worsening of spots. The procedure must be performed by an experienced physician; at least 4 sessions are required .
For melasma, I do not recommend deep peels or laser resurfacing since these are too aggressive procedures to be made ​​in the skin prone to blemishes/spots.

Manchas de pele parte 4 Melasmas / Cloasmas - Skin dark spots part 4 Melasmas / Chloasmas

O melasma é uma hiperpigmentação da pele do rosto (manchas escuras) que incidem principalmente nas bochechas, testa, nariz e acima do lábio superior. É uma desordem de mulheres jovens, em idade reprodutiva. Quatro principais fatores influenciam no aparecimento do melasma: pele morena, predisposição genética, exposição solar e flutuações hormonais (comuns na gravidez e durante o uso de pílulas anticoncepcionais). 
O melasma tem ação altamente negativa na auto-estima do paciente, que normalmente se apresenta desmotivado ou depressivo. E com razão pois o tratamento do melasma é difícil, prolongado e na maioria das vezes ineficaz. 
Em primeiro plano no tratamento, o uso intensivo de bons protetores solares, de preferência com componentes físicos e químicos: Sheer Physical SPF 50, Physical Fusion SPF 50, Phaseblock 50+, Photoprot SPF 100, Minesol Actif Unify SPF 60. O ideal é que se aplique o protetor solar de 3 em 3 horas, mesmo que em ambientes fechados ou em dias chuvosos.
O uso de cosméticos clareadores também está sempre indicado para esses casos. Dependendo da gravidade, formulações mais suaves que podem ser usadas de dia e de noite (Blancy, Claire, Fluido Clareador Eucerin, Phloretin CF) ou formulações mais potentes, a base de hidroquinona e tretinoína. Dentre as mais potentes cito: Triderm, Vitacid Plus, Triluma, Solaquin, Glyquin, Vitanol A... Todos esses, por causarem sensibilidade ao sol, devem ser usados apenas à noite e sob prescrição médica. A hidroquinona é proibida em muitos países devido aos seus efeitos colaterais como rebote (piora do melasma quando se interrompe o tratamento) e manchas brancas irreversíveis misturadas às manchas escuras (efeito confete). A tretinoína é um medicamento mais seguro, mas também deve ser usado com precaução e na concentração correta prescrita pelo médico.
No próximo post: tratamentos para melasma na clínica de dermatologia. Aguardem!

Melasma is a hyperpigmentation of the facial skin ( dark spots ) localized mainly on the cheeks, forehead, nose and above the upper lip. It is a disorder of young women in reproductive age. Four main factors influence the appearance of melasma: dark/brunette skin, genetic predisposition, sun exposure and hormonal fluctuations ( common in pregnancy and  during the use of contraceptive pills ).
Melasma has highly negative influence on the self-esteem of the patient, who usually presents unmotivated or depressed. And rightly because its treatment is difficult, prolonged and mostly ineffective.
In the foreground treatment, intensive use of good sunscreens, preferably with physical and chemical components : Sheer Physical SPF 50, Physical Fusion SPF 50, Phaseblock 50 + , Photoprot SPF 100, Minesol Actif Unify SPF 60. Ideally, the sunscreen should be applied  at every 3/3 hours, even indoors or on rainy days.
The use of bleaching cosmetics is also always indicated for these cases. Depending on the severity, milder formulations that can be used at day and night ( Blancy , Claire , Whitening Fluid Eucerin , Phloretin CF ) or more potent formulations, based on hydroquinone and tretinoin . Among the most potent: Triderm , Vitacid Plus , Triluma , Solaquin , Glyquin , Vitanol A. .. All these cause skin sensitivity to the sun so that must be used only at night and by medical prescription. Hydroquinone is forbiden in many countries due to its side effects such as rebound (worsening of melasma when stopping treatment) and irreversible white spots mixed with the previous dark spots (confetti effect). Tretinoin is a safer drug, but should be used with caution and in the right concentration prescribed by the doctor.
Next post : treatments for melasma at the dermatologic clinic...

Manchas de pele parte 2 - Skin blemishes /spots part 2 - patches, lentigo, seborrheic keratosis, moles.

                                                   Fig. 1 (2 pictures - solar lentigo)

Nesses tópicos sobre manchas, descreverei apenas as BENIGNAS. Posteriormente, falaremos sobre câncer de pele (lesões malignas). Ainda em manchas escuras:

• Lentigo solar: manchas lisas, marrons, superficiais, típicas de pessoas mais velhas, que aparecem no rosto, mãos e outras áreas expostas ao sol (fig.1).
• Ceratose seborréica: da mesma "família" dos lentigos, a ceratose seborréica pode ser marrom, preta ou da cor da pele. Não é lisa como o lentigo e sim coberta por uma camada grossa e crostosa (fig.2). Tanto os lentigo solar como a ceratose seborréica são de fácil tratamento por serem superficiais. Opções de tratamento incluem crioterapia (aplicação de nitrogênio líquido gelado), eletrocauterização (Hyfrecator) e Luz Intensa Pulsada para lesões mais difusas. Os cuidados com a proteção solar devem ser reforçados para se evitarem escurecimento progressivo e aparecimento de novas lesões.

On these topics regarding spots, I will describe only the BENIGN ones. Later, we'll talk about skin cancer (malignant). Still in dark spots: 

• Solar lentigo: flat, brown, surperficial, typical patches of older people that appear on the face, hands and other areas exposed to the sun (fig.1). 
• Seborrheic keratosis: belonging to the same "family" of solar lentigo, seborrheic keratosis can be brown, black or skin color. It is not smooth/flat as lentigo but covered by a thick, scaly/crusted layer (fig.2). Both solar lentigo and seborrheic keratosis treatments are easy  (superficial dark patches). Options include cryotherapy (application of cold liquid nitrogen), cauterization (Hyfrecator) and Intense Pulsed Light for more diffuse lesions. The care with sun protection should be strengthened to prevent browning and progressive appearance of new lesions.

                                                Fig. 2 (2 pictures - seborrheic keratosis)

Manchas de pele parte 1 - Skin blemishes / spots part 1 - patches, moles, freckles, sardas.

Hoje inicio um longo capítulo da dermatologia, que envolve questões médicas e estéticas: as manchas de pele. Quem tem ou desenvolve manchas na pele sabe o sofrimento e muitas vezes a vergonha que elas causam, seja na escola, no trabalho, no clube, etc. Além disso, o tratamento das manchas muitas vezes é difícil e prolongado, o que pode desanimar e piorar a auto-estima do paciente. De maneira bastante simples, vou dividir as manchas de pele em dois grandes grupos, as escuras e as claras. Vou tentar descrever as situações mais comuns de forma simples, inclusive com as opções de tratamento. Começando pelas escuras...
Sardas: muito mais comuns em pessoas ruivas, de pele muito clara, podem ser de nascença ou aparecerem na infância. Os locais mais comuns são rosto (bochechas e nariz), ombros e peito. Às vezes são consideradas charmosas; outras vezes, principalmente se excessivas, causam incômodo. Não existe tratamento estético para clareamento de sardas por serem uma condição constitucional/genética. Nestes casos, o início precoce do uso de protetor solar de amplo espectro é mandatório, diariamente, como forma de prevenção do escurecimento ou aumento dessas manchinhas.

Today I'm starting a long chapter of dermatology, involving medical and aesthetic issues: skin blemishes/spots. Who has or develops spots on skin knows the suffering and often the shame they cause, whether at school, work, club, etc. Furthermore, treatment of blemishes is often difficult and prolonged, which may discourage and worsen the self-esteem of the patient. Quite simply, I will divide the patches of skin in two large groups, the dark and the light/white. I'll try to describe the most common situations in a simple way, including treatment options. Beginning with the dark ...
Freckles : more common in redheads, fair-skinned, can appear at birth or in infancy. The most common sites are the face (cheeks and nose), shoulders and chest. Sometimes they are considered charming; other times, especially if excessive, they can be bothering. There is no aesthetic treatment for bleaching freckles because they are a constitutional/genetic condition. In these cases, the early onset of daily use of broad-spectrum sunscreen is mandatory, as a way of preventing browning or increase of these little spots.